器械清洗消毒灭菌器械清洗消毒灭菌和环境物体表面清洁消毒和环境物体表面清洁消毒卞娟娟卞娟娟N2N211一一..器械清洗消毒灭菌的重要性器械清洗消毒灭菌的重要性每一件器械的背后都是一个鲜活的生命！每一件器械的背后都是一个鲜活的生命！每一次细小疏忽都可能会影响病人的每一次细小疏忽都可能会影响病人的生命！！生命！！22二二..器械安全评价标准：器械安全评价标准：高度危险性器材：应无菌高度危险性器材：应无菌中度危险性器材的菌落：总数应中度危险性器材的菌落：总数应≤≤20cfu/20cfu/件、件、gg或或100c100c㎡㎡，不得检出致病，不得检出致病性微生物。性微生物。低度危险性器材的菌落：总数应低度危险性器材的菌落：总数应≤≤200cfu/200cfu/件、件、gg或或100c100c㎡㎡，不得检出致病，不得检出致病性微生物。性微生物。33三三..器械消毒灭菌方法选择原则：器械消毒灭菌方法选择原则：11、高度危险性医疗器材使用前应灭菌，中度危险性医、高度危险性医疗器材使用前应灭菌，中度危险性医疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒，低度危疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒，低度危险性医疗器材使用前可选择中、低水平消毒或保持日常险性医疗器材使用前可选择中、低水平消毒或保持日常清洁。清洁。22、耐湿、耐热的医疗器材应首选压力蒸汽灭菌；、耐湿、耐热的医疗器材应首选压力蒸汽灭菌；带管腔和带管腔和//或带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置或带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置（（PCD)PCD)确认的灭菌程序或外来器械供应商提供的灭菌方确认的灭菌程序或外来器械供应商提供的灭菌方法。法。33、玻璃器材、油剂和干粉类物品应首选干热灭菌；、玻璃器材、油剂和干粉类物品应首选干热灭菌；其他方法应符合其他方法应符合《《消毒技术规范消毒技术规范》》规范。规范。44、不耐热、不耐湿的医疗器材应选择经国家卫生、不耐热、不耐湿的医疗器材应选择经国家卫生行政部门批准的低温灭菌方法。行政部门批准的低温灭菌方法。55、氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、加温加、氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、加温加湿罐等宜采用高水平消毒。湿罐等宜采用高水平消毒。44四四..医院清洗消毒灭菌基本要求：医院清洗消毒灭菌基本要求：11、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再做消毒或灭菌。再做消毒或灭菌。22、被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病、被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行相关规定病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行相关规定处理。处理。33、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌。、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。44、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁与消毒。55、医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生、医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生部政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准部政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用范围，方法和需要注意的几点。应用限制范围，方法和需要注意的几点。55五五..手术器械、器具和物品灭菌方手术器械、器具和物品灭菌方法：法：11、耐热、耐湿手术器械：首选压力蒸汽灭菌。、耐热、耐湿手术器械：首选压力蒸汽灭菌。22、不耐热、不耐湿手术器械：应采用低温灭菌、不耐热、不耐湿手术器械：应采用低温灭菌方法。方法。33、不耐热、耐湿手术器械：应首选低温灭菌方、不耐热、耐湿手术器械：应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。44、耐热、不耐湿手术器械：干热灭菌。、耐热、不耐湿手术器械：干热灭菌。55、外来医疗器械，植入物，动力工具：按照器、外来医疗器械，植入物，动力工具：按照器械说明书进行清理洗涤、包装、灭菌处理。械说明书进行清理洗涤、包装、灭菌处理。66应应室室的的地地位位::77六六..清洗技术：没有一台灭菌器可清洗技术：没有一台灭菌器可以弥补清洗技术不足！以弥补清洗技术不足！11、清洗是消毒灭菌过程中的第一步！、清洗是消毒灭菌过程中的第一步！22、没有灭菌能轻松实现清洗，但、没有灭菌能轻松实现清洗，但没有清洗就不能够达到灭菌；同样，没有没有清洗就不能够达到灭菌；同样，没有消毒能轻松实现清洗，但没有消毒能轻松实现清洗，但没有清洗就不可能实现消毒。清洗就不可能实现消毒。33、灭菌过程无法使一开始就没、灭菌过程无法使一开始就没有被清理洗涤干净的器械符合无菌。有被清理洗涤干净的器械符合无菌。88七七..关于最佳清洗时间：关于最佳清洗时间：最佳的最佳的器械清洗开始时间是器械使用后器械清洗开始时间是器械使用后1515分钟到分钟到11小时内。小时内。11、长时间拖延可对器械造成不利影响，、长时间拖延可对器械造成不利影响，器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。及变钝。22、干涸的血液将变得更难以去除。、干涸的血液将变得更难以去除。33、待洗的器械绝不能没有湿毛巾的、待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置。若能浸泡，就放置覆盖而单独放置。若能浸泡，就放置在一个含预浸泡剂或酶清洗剂的盆里面。在一个含预浸泡剂或酶清洗剂的盆里面。1010八八..预处理应从使用部门开始：预处理应从使用部门开始：11、在使用现场做预处理工作能够在一定程度上帮助延、在使用现场做预处理工作能够在一定程度上帮助延长器械的常规使用的寿命；器械在使用的过程中接长器械的常规使用的寿命；器械在使用的过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。械保护层，加速腐蚀速度。22、污垢和残留物一旦干结，就会比、污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入到管腔和缝隙结构的时清洁工具难以进入到管腔和缝隙结构的时候，这些污垢和残留物也会损坏器械的保候，这些污垢和残留物也会损坏器械的保 护层。 护层。 11 11 九九..外来器械的使用管理： 外来器械的使用管理：  管理要求：供应室集中管理 管理要求：供应室集中管理  流程管理：准入制度、清点接收和送 流程管理：准入制度、清点接收和送 达时间要求 达时间要求  处理方法：应要求器械企业来提供器械 处理方法：应要求器械企业来提供器械 清洗，包装、灭菌方法和灭菌循环参数， 清洗，包装、灭菌方法和灭菌循环参数， 并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求 并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求 进行灭菌。 进行灭菌。 12 12 十十..影响器械清理洗涤效果的因素： 影响器械清理洗涤效果的因素：  11、水质 、水质  22、清洗剂或多酶清洗剂的质量、浓度和类型 、清洗剂或多酶清洗剂的质量、浓度和类型  33、有效的清理洗涤方法 、有效的清理洗涤方法  44、合理的漂洗和干燥 、合理的漂洗和干燥  55、正确准备以待机械清洗的物品 、正确准备以待机械清洗的物品  66、时间和温度参数 、时间和温度参数  77、清理洗涤设施的装载量 、清理洗涤设施的装载量  88、操作人员 、操作人员 13 13 十一 十一..清洗与清洁效果监测方法： 清洗与清洁效果监测方法：  日常监测： 日常监测：在检查包装时进行 在检查包装时进行  应目测和 应目测和//或借助带光源放大镜检查 或借助带光源放大镜检查  清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无 清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无 血渍、污渍、水垢 血渍、污渍、水垢  等残留物质和锈斑。 等残留物质和锈斑。  定期抽查： 定期抽查：每日应至少随机抽查 每日应至少随机抽查33-- --55个待灭菌包内全部物 个待灭菌包内全部物 品的清洗质量 品的清洗质量  检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结 检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结 果。 果。  可采用蛋白残留测定、 可采用蛋白残留测定、ATP ATP生物荧光测定等监测 生物荧光测定等监测清洗与清 清洗与清 洁效果的方法和灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具 洁效果的方法和灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具 和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果。 和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果。 14 14 ““清洁的护理是更安全的护理”： 清洁的护理是更安全的护理”：  2005 2005--2006 2006年全球病人安全联盟提出了五个 年全球病人安全联盟提出了五个 （（clean) clean)即病人安全策略：清洁的双手、清洁 即病人安全策略：清洁的双手、清洁 的操作、清洁的产品、清洁的环境、清洁的设 的操作、清洁的产品、清洁的环境、清洁的设 备备  最重要的 最重要的  医院不能给 医院不能给 病人带来伤害。 病人带来伤害。 ““Above all, Hospitals should do Above all, Hospitals should do  the patients no harm” the patients no harm” 15 15 16 16